来自一位朋友的咨询:您好老师,孩子不到3岁15kg,支原体感染服用希舒美,妈妈看错服用剂量,每天150mg三次误服了三天,请问会不会有不可逆损伤?如何补救?以后还可以吃这种药物吗?感谢!
希舒美即阿奇霉素干混悬剂,儿童支原体感染,最常见的就是儿童支原体肺炎,大环内酯类抗菌药是目前儿童支原体感染的首选药物,包括第一代的红霉素,第二代的罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等,其中最常用的首选药物就是阿奇霉素,它主要是抑制细菌、支原体、衣原体等致病菌的蛋白质合成,所以首先吃的药物是没有错的。
我们再来看看阿奇霉素治疗儿童支原体感染的正确用法:
根据《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》(2015年版):阿奇霉素每天仅需一次用药,使用天数较少,生物利用度高及细胞内浓度高,依从性和耐受性均较好,已成为治疗的首选。阿奇霉素:每公斤体重10mg,每天一次,轻症连用3天,重症可连用5—7天,如有必要,停4天后,可重复第2个疗程。您的孩子15kg,一般情况下即每天150mg,连用3天,严重的情况下可连用5—7天。
根据《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识》(2017年制定):同样也是,口服阿奇霉素,第1天剂量为10mg/kg,每天1次,连用3天,停4天后重复1次。
根据《大环内酯类抗菌药物急诊及儿童临床应用指导意见》:对于支原体引起的急性中耳炎、急性鼻窦炎、急性扁桃体炎、咽炎、百日咳,推荐的均是阿奇霉素每次10mg/kg,每日1次,连用3—5天,总剂量不超过1500mg。对于支原体引起的急性支气管炎、消化系统感染,推荐的是阿奇霉素第1天10mg/kg,第2天开始5mg/kg,共5天,总剂量不超过1500mg。对于支原体引起的急性肺炎推荐的也是,阿奇霉素10mg/kg,每日1次,轻症连用3天,重症可连用5—7天,总剂量不超过1500mg。
根据药品说明书:
以阿奇霉素治疗儿童的任何感染时,建议其总剂量最高不超过1500mg。
15kg以下:推荐的是3日服用方法。每日口服10mg/kg一次,连续服用3天。
15—25kg:3日服用方法:每日口服200mg,连续服用3天。5日服用方法:第一天口服200mg,第2天至第5天每天口服100mg一次。
26—35kg:3日服用方法:每日口服300mg,连续服用3天。5日服用方法:第一天口服300mg,第2天至第5天每天口服150mg一次。
36—45kg:3日服用方法:每日口服400mg,连续服用3天。5日服用方法:第一天口服400mg,第2天至第5天每天口服200mg一次。
>45kg:服用方法及剂量同成人。
所以,可以看出,每天150mg三次,服了三天,也就是说每天共服用了450mg,3天的总剂量为1350mg,虽然根据体重来说,剂量偏大,但总剂量仍没有超过1500mg,所以对于孩子来说仍然是在安全范围的。并不会对身体的组织器官造成损害,不需要补救,以后仍然可以吃这种药物的,最常见的不良反应是胃肠道反应,包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐等,多为一过性。阿奇霉素由于半衰期较长,一天一次给药即可。
阿奇霉素,之所以要求吃3天停4天,再继续第2个疗程,是因为服用3天后,它在肺部的浓度会达到比较高的水平。据研究,阿奇霉素的组织浓度较同期血药浓度高出10~100倍,炎症部位浓度比非炎症部位高达6倍以上,在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度也很高。在之后不服药的4天里仍能维持有效抑制肺炎支原体的浓度。
另外,阿奇霉素单剂给药后的血消除半衰期为35~48小时,在组织中半衰期更长,超过60小时。一般认为是由于组织广泛摄取后又缓慢释放药物。因此,服药3天后,即使停用,阿奇霉素依然能在体内持续作用3~4 天。
阿奇霉素还有抗菌后效应,就是说当阿奇霉素降到最小抑菌浓度以下时,它仍然对细菌、支原体、衣原体等致病菌有抑制作用。
当然,对于重症的感染,比如重症的肺炎支原体肺炎,也是可以连续使用5-7天的。但对于轻症的患儿,连续使用不但不会让孩子更早的康复,还会因为体内药物的蓄积,造成药物不良反应发生风险增加。所以,如果医生评估有必要服用第2个疗程,停药4天后,再开始服用即可。
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